Será que todo sangramento anal é hemorroida? Pode ser, mas não é seguro assumir isso sem uma avaliação. Recebo essa dúvida com muita frequência, inclusive de quem já sabe que tem hemorroida e mesmo assim apresenta sangue. Neste artigo eu explico por que as hemorroidas sangram, como costuma ser esse sangramento e, principalmente, quando o sangue pode indicar algo mais sério que merece investigação.

Por que as hemorroidas sangram?

As hemorroidas são estruturas vasculares normais do canal anal. Quando ficam dilatadas e inflamadas, seus vasos se tornam frágeis e podem se romper durante a evacuação, especialmente quando há esforço ou fezes ressecadas. Por isso o sangramento hemorroidário costuma ser de sangue vermelho vivo, que goteja no vaso sanitário ou aparece no papel. Se quiser entender os diferentes estágios, escrevi sobre os graus da hemorroida e sobre a hemorroida inflamada que sangra.

Afinal, todo sangramento anal é hemorroida?

Não. Esse é um dos erros mais comuns. Acreditar que todo sangramento anal é hemorroida pode atrasar o diagnóstico de outras condições, algumas delas sérias. Entre as causas possíveis de sangue nas fezes ou no ânus estão:

• Hemorroidas e fissuras anais.
• Pólipos intestinais, que podem sangrar e evoluir para câncer.
• Câncer de reto ou de intestino, que também pode causar sangue vermelho vivo.
• Doenças inflamatórias intestinais, como retocolite e doença de Crohn.

Por isso, o mais prudente é sempre confirmar a origem do sangramento. Falo mais sobre isso no texto sobre sangue nas fezes.

A cor do sangue define a origem?

Muita gente acredita que sangue vermelho vivo é sempre hemorroida e que sangue escuro é sempre algo grave. Na prática, a cor isolada não define a origem. Um câncer de reto, por estar próximo do ânus, também pode provocar sangue vermelho vivo, idêntico ao de uma hemorroida. Já o sangue mais escuro costuma vir de porções mais altas do trato digestivo. Ou seja, a cor ajuda, mas não substitui a avaliação e os exames.

Quando o sangramento merece atenção imediata?

Recomendo investigar sempre que o sangramento vier acompanhado de sinais de alerta, como:

• Alteração do hábito intestinal, com diarreia ou constipação que não passam.
• Emagrecimento sem causa aparente.
• Cansaço e sinais de anemia, já que sangramentos recorrentes podem reduzir o ferro.
• Histórico familiar de câncer de intestino.
• Sangramento que persiste ou aumenta com o tempo.

Vale conhecer os sintomas de câncer de intestino para não ignorar sinais importantes. Para uma referência externa confiável, o Instituto Nacional de Câncer (INCA) traz orientações sobre o câncer colorretal.

Como é feita a investigação?

A avaliação começa por uma conversa detalhada e um exame proctológico. A partir daí, defino se são necessários exames complementares, como a colonoscopia, que permite examinar todo o intestino e retirar eventuais pólipos. O objetivo é simples: confirmar de onde vem o sangue e descartar causas sérias. Na maioria das vezes, felizmente, é realmente hemorroida, mas essa tranquilidade só vem depois da avaliação.

O que fazer diante de um sangramento?

Se você notou sangue, o primeiro passo é não entrar em pânico, mas também não banalizar. Anote quando o sangramento aparece, a quantidade aproximada, se dói e se há mudança no funcionamento do intestino. Essas informações ajudam muito na consulta. Evite ficar pesquisando conclusões definitivas na internet, porque saber se o sangramento anal é hemorroida ou outra coisa depende de exame. Enquanto isso, cuide da alimentação, aumente a ingestão de fibras e água e evite esforço ao evacuar, medidas que reduzem o trauma local e ajudam em várias causas de sangramento.

Perguntas frequentes sobre sangramento anal

Sangramento anal é sempre hemorroida?

Não. Hemorroida é uma causa comum, mas fissuras, pólipos e até o câncer de reto também sangram. Por isso a origem deve ser confirmada.

Sangue vermelho vivo é sempre hemorroida?

Não. O câncer de reto, por ficar perto do ânus, também pode causar sangue vermelho vivo. A cor sozinha não define a causa.

Quando devo procurar um médico por causa de sangramento?

Sempre que o sangramento for recorrente, persistente ou vier com emagrecimento, alteração do hábito intestinal ou anemia.

Conclusão

Nem todo sangramento anal é hemorroida, e essa é a mensagem mais importante deste conteúdo. O sangue nunca deve ser considerado normal sem uma avaliação, mesmo em quem já tem hemorroida. Investigar é o que garante tranquilidade e, quando necessário, um diagnóstico precoce. Se você está passando por isso, ficarei feliz em ajudar.

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Aviso médico: este conteúdo tem caráter informativo e educativo e não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento com um profissional de saúde. Cada caso deve ser avaliado individualmente. Dr. Marcelo Werneck, Coloproctologista. CRM-MG 44832 / RQE 25133 e CREMESP 210383 / RQE 109479.