A incontinência anal é um medo para muitos pacientes que são diagnosticados com uma fístula perianal, mas será que esse medo realmente faz sentido? Bem, hoje veremos quando uma cirurgia de fístula pode ocasionar um quadro de incontinência anal e como lidar com isso. Vamos lá?
O que é a fístula perianal?
A fístula é uma comunicação que não deveria existir entre o interior do ânus e a pele. Ela forma um tubinho dentro do ânus e fica drenando secreção e, em alguns casos, pode drenar até fezes. A fístula perianal é uma comunicação anormal que, geralmente, é uma consequência de uma infecção local que vira um abscesso.
Sendo assim, uma vez que o abscesso drena, pode formar a fístula, que é essa passagem. Toda fístula perianal tem um caminho, que é o trajeto entre o interior do ânus e a pele. O tipo de trajeto que ela tem vai definir se ela é mais ou menos complexa.
Quanto mais complexo, maior seria o risco de incontinência, especialmente se for feita uma técnica tradicional, que abre todo o trajeto da fístula. Essa técnica não é muito indicada em fístulas complexas, mas pode ser utilizada em outros quadros.
Mas afinal, qual a diferença de uma fístula superficial, profunda, simples ou complexa?
Tipos de fístula e suas diferenças
Fístula superficial
A fístula superficial se forma na região baixa do ânus, muito próximo da saída da região anal. Isso quer dizer que ela pega pouco músculo do ânus, ou seja, pega pouco os esfíncteres.
Os esfíncteres são responsáveis pela continência, ou seja, por segurar as fezes. Quando ele fecha, ele impede a saída de fezes. Dessa forma, se esse músculo for cortado, ele não vai fechar, o que pode causar a incontinência anal.
Fístula simples
É uma fístula baixa, que pega pouco do músculo ou mesmo nada. Isso quer dizer que se cortarmos a fístula do orifício de interno até o orifício de externo, vai formar uma ferida ao lado do ânus. Entretanto, essa ferida não vai lesionar nada de músculo. Então esse tipo de fístula, se a gente abrir, não vai causar incontinência.
Por isso, o tratamento mais indicado, ainda hoje, é abrir a fístula, e esse procedimento pode ser feito com ou sem o laser. Entretanto, o laser, em geral, vai ter uma evolução com menos dor.
Fístula complexa
Uma fístula complexa está entre aquelas que pegam mais no músculo. Geralmente, estão mais altas no canal anal ou mais afastada do ânus. Com isso, o caminho dela vai passar através ou até por cima desses músculos. Assim, se cortar a fístula perianal, o músculo vai ser cortado, e isso vai causar incontinência.
Fístulas altas
As fístulas altas também causam incontinência anal se forem cortadas. Então, o tratamento deve ser feito com técnicas que preservem o músculo. Hoje temos a cirurgia por vídeo ou a cirurgia com o uso do laser, que não vão cortar a fístula.
O mais importante é tratar a origem da fístula, que é o orifício interno dela. Além disso, também temos que tratar o epitélio, que é uma pele que se forma dentro da fístula.
Cirurgia de fístula perianal
Como eu disse acima, o objetivo é destruir o epitélio e tratar o orifício interno. Para isso, temos diversas maneiras. Uma possibilidade é fazer uma cirurgia por vídeo, onde entramos por dentro da fístula e cauterizamos pontinho por pontinho, com uma visão direta do interior da fístula, o que garante que todo o epitélio foi destruído.
Uma outra opção seria o uso do laser. Esse laser é uma fibra que a gente introduz dentro da fístula e vai puxando e aplicando o laser. Assim, ele solta a energia de forma radial e pega todo o trajeto da fístula.
E como é feita a escolha do procedimento mais adequado?
Normalmente, quando a fístula perianal tem grandes espaços, optamos pelo vídeo. Quando é uma fístula fina e longa, a gente vai optar pelo laser.
Entretanto, existe ainda outra opção para destruir o epitélio, que é fazer uma curetagem. A cureta é um instrumento que parece uma colher bem fininha, que a gente introduz dentro da fístula e raspa o conteúdo. A desvantagem da cureta em relação ao vídeo, é que a gente não está enxergando o interior.
Após esse processo, temos que tratar o orifício interno. É possível dar um ponto ali na região, podemos fazer um retalho e pode usar até grampeadores.
Pela literatura médica, em geral, o uso do retalho vai ter um melhor resultado, mas a gente poderia fazer simples suturas também, ou usar o grampeador. Retalho, eu já fiz um vídeo específico.
Em síntese, cada tipo de fístula perianal requer um tratamento e consequências diferentes. Portanto, deve ser analisada caso a caso e você não deve se preocupar antes da hora. É claro que, incontinência anal é um medo racional. Mas, em vários casos, ele não ocorre.
Com a utilização do vídeo, ou do laser, nós temos um procedimento que vai resolver o seu problema e garantir uma recuperação bem mais tranquila!
Se você ainda tem dúvidas sobre o tema, entre em contato comigo!