Fístulas anais são condições que podem causar desconforto significativo e, muitas vezes, exigem tratamento cirúrgico. No entanto, nem todas as fístulas exigem a mesma abordagem. Recentemente, um paciente de fora do Brasil me procurou com uma fístula simples, mas com uma preocupação: ele não queria que o trajeto da fístula fosse aberto.

Como sabemos, o tratamento convencional para fístulas superficiais geralmente envolve a abertura do trajeto, especialmente em casos de fístulas superficiais. Contudo, em casos de fístulas mais profundas, esse procedimento pode ser evitado. O paciente, em questão, tinha uma fístula subanal e buscava alternativas para evitar a abertura. Neste post, vamos explorar o que podemos fazer em situações como essa e quais são as opções disponíveis para o tratamento de fístulas anais.

Fistula anal, o que é? Relembre o quadro

A fístula anal é uma condição médica caracterizada por uma comunicação anormal entre o canal anal e a pele ao redor do ânus. Essa comunicação não deveria existir, e seu tratamento depende da profundidade e da localização da fístula. 

Em casos de fístulas superficiais, a literatura médica geralmente recomenda a abertura do trajeto da fístula como uma solução eficaz. No entanto, quando as fístulas são mais profundas, a abertura do trajeto deve ser evitada, pois pode causar complicações, como danos à musculatura anal, o que comprometeria a continência fecal.

Como eu disse acima, recentemente, o paciente não queria que a fístula fosse aberta. Isso nos leva à pergunta: o que podemos fazer em casos como esse? Mesmo sendo uma fístula superficial, existem alternativas ao tratamento convencional de abrir o trajeto da fístula. Veremos isso a seguir.

Tratamento de fístula anal minimamente invasivo

Existem algumas opções de tratamento que podem ser realizadas no consultório, sem a necessidade de intervenções mais agressivas. Uma delas é o uso de injeções terapêuticas na região da fístula. Essas soluções injetáveis podem ajudar a promover a cicatrização da fístula e evitar a necessidade de cirurgia. Embora a taxa de sucesso desses tratamentos seja geralmente mais baixa, a vantagem é que eles não causam danos significativos à região e não impedem o uso de outras técnicas cirúrgicas, caso necessário no futuro.

Outra opção menos invasiva é a aplicação de uma cola chamada cola de fibrina. Essa substância tem o objetivo de “selar” a fístula e promover a cicatrização. Embora a taxa de sucesso também seja considerada baixa, ela oferece uma abordagem menos agressiva, sem danificar o tecido circundante e permitindo que o paciente recorra a tratamentos mais invasivos, se necessário, em um momento posterior.

Esses tratamentos minimamente invasivos são mais indicados para fístulas superficiais. Entretanto, eles podem ser uma boa opção para casos selecionados, especialmente quando o paciente prefere evitar a cirurgia convencional.

Cirurgia de fístula a laser

No entanto, caso os tratamentos no consultório não apresentem os resultados desejados, há uma alternativa cirúrgica que pode ser indicada: o uso do laser de fibra ou laser de diodo transmitido por fibra. Nesse procedimento, a fibra do laser é inserida diretamente na fístula, e a energia do laser é aplicada para “fechar” o trajeto da fístula. 

Esse processo promove o fechamento do canal, mas, após a aplicação do laser, a área ainda precisará de tempo para cicatrizar completamente. Em alguns casos, isso pode resultar em uma recidiva da fístula, por isso o quadro deve ser analisado com cuidado antes da decisão pelo tratamento.

Porém, o laser de fibra não é a primeira escolha para fístulas superficiais. Ele é mais eficaz quando as fístulas atingem áreas com maior presença de musculatura, como na região perianal mais profunda. O laser atua como uma espécie de “solda” no músculo, promovendo o fechamento mais eficaz do trajeto. Em fístulas superficiais, o laser pode não proporcionar o mesmo nível de eficácia no fechamento, mas ainda oferece benefícios importantes.

Benefícios da cirurgia de fístula a laser para fístulas superficiais

A principal vantagem da cirurgia de fístula a laser, mesmo em fístulas superficiais, é que ele é uma técnica menos invasiva, com menos dor no pós-operatório e menos cicatrizes, se comparado à cirurgia convencional. Além disso, o laser não compromete a musculatura anal, o que é uma preocupação importante para pacientes que desejam preservar a continência fecal.

Portanto, embora o laser seja mais indicado para fístulas mais profundas, onde há maior quantidade de músculo, ele também pode ser utilizado para fístulas superficiais, especialmente quando o paciente busca uma solução menos invasiva e com um risco menor de complicações.

Resultado no caso do meu paciente

No caso do paciente que me procurou, a abordagem com o laser de fibra foi bem-sucedida. A fístula foi completamente fechada, sem complicações, e o paciente experimentou uma cicatrização adequada. O processo resultou em uma cicatriz menor e não causou danos à musculatura, o que significa que não houve comprometimento da continência fecal.

Conclusão

O tratamento de fístulas anais pode variar dependendo da profundidade e localização da fístula. Embora a abertura do trajeto da fístula seja o tratamento convencional para fístulas superficiais, há alternativas eficazes, como os tratamentos no consultório e o uso do laser, que podem ser menos invasivas e oferecer bons resultados. 

Cada caso deve ser analisado individualmente, levando em consideração as preferências do paciente e as características da fístula. Se você sofre de fístula anal e está em busca de opções de tratamento, agende uma consulta comigo. Juntos, podemos encontrar a melhor solução para o seu caso.